La salute come bene e servizio pubblico avrà una nuova legge

Dagmara Cejas Bernet | cubadebate.cu
Traduzione per Resistenze.org a cura del Centro di Cultura e Documentazione Popolare

04/12/2023

Una breve panoramica storica

La medicina è un'attività scientifica e il medico, in quanto uomo di scienza, il suo esecutore, con la particolarità che non la svolge per se stesso, ma per il benessere della società. A causa della sua natura, questa attività essenziale per la vita delle persone non è sfuggita alla regolamentazione giuridica, essendo parte dell'oggetto del diritto per la sua missione sociale ed essenzialmente umana.

I legami tra le due scienze, la medicina e il diritto, esistono fin dall'antichità, ma è stato nel XIX secolo, quando il progresso scientifico lo ha reso evidente, che l'attività giuridica è stata percepita come altrettanto intensa, con l'istituzione dei primi regimi costituzionali come risultato della stessa evoluzione raggiunta nello sviluppo sociale e politico.

Durante il Secolo dei Lumi, Cuba sperimentò un boom economico che portò all'istituzione per la prima volta della Junta Superior o Gubernativa de Medicina y Cirugía (Consiglio Superiore o di Governo di Medicina e Chirurgia), che istituì, tra gli altri insegnamenti generali, medicina, chirurgia, ostetricia, igiene, chimica e medicina legale presso l'Università di San Carlos.

L'istituzione del Protomedicato, come tribunale incaricato di svolgere il compito di supervisione, morale e sanitaria, era rilevante per il Paese e per l'epoca. Per il suo ruolo che trascende la prevenzione e cura, fu creato anche il Consiglio Locale di Sanità che, da quelle date lontane, era composto da personale che esercitava funzioni di regolazione ambientale e sanitaria delle popolazioni in caso di emergenze sanitarie, che si verificavano abbastanza periodicamente. In tali circostanze, questa istituzione adottò misure di alto valore scientifico che sono state applicate fino ad oggi, dividendo la città in quartieri e svolgendo compiti di isolamento e disinfezione.

Allo stesso modo, il Consiglio Superiore di Medicina, Chirurgia e Farmacia, che successe al Protomedicato, si occupò della regolamentazione dell'esercizio della professione, del ricevimento dei titoli, dello stato dei medicinali nelle botteghe degli speziali, ispezionò gli alimenti nei mercati e nelle botteghe e divise il territorio dell'isola in tre regioni, ovest, centro e est. Istituì anche uno staff medico, un medico e un chirurgo per occuparsi delle emergenze e di altre questioni, come i medici legali, la nomina di esaminatori medici, tra le altre azioni, che dimostrarono un importante lavoro preventivo e curativo nel campo della salute e dell'assistenza.

Non è stato un caso che la prima Segreteria della Salute al mondo sia stata creata su quest'isola all'inizio del XX secolo, come manifestazione della visione già latente che la salute pubblica costituiva un'esigenza importante da soddisfare a beneficio dei cittadini, ma da una concezione istituzionale e legale che implicava necessariamente il sostegno e la protezione dello Stato e della legge.

Nel nostro Paese ci sono stati uomini eccezionali nel campo medico-scientifico, come Carlos J. Finlay, Tomás Romay e Ángel Arturo Aballí, con un'importanza particolare alla figura del Comandante in Capo che, nei suoi spazi vitali di sviluppo fertile, ha favorito lo sviluppo scientifico integrativo, fornendo al progresso scientifico gli strumenti necessari per la sua ponderazione e posterità.

Nella storica arringa difensiva di Fidel Castro Ruz al processo Moncada, nota come La storia mi assolverà, il 15 ottobre 1953, prese forma per la prima volta quello che oggi è concettualizzato come il principio della salute pubblica, l'analisi della situazione sanitaria, che implica la valutazione scientifica dello stato di salute individuale, ma anche dei determinanti sociali che hanno un impatto sulla salute delle persone e sullo sviluppo della società. In quell'occasione, questa analisi portò Fidel a fare riferimento alla diagnosi del cattivo stato di salute dell'intera popolazione, dei bambini, dei lavoratori e delle donne in particolare, alla mancanza di istruzione e di opportunità di lavoro, tra gli altri aspetti, esprimendo una strategia per trasformare quella che fino ad allora era stata l'inesistente sanità pubblica del Paese.

Un periodo di rinnovamento, di sostegno istituzionale e di riconoscimento prioritario da parte dello Stato della sua responsabilità per l'assistenza sanitaria preventiva e curativa dei cubani è iniziato con il trionfo rivoluzionario del 1° gennaio 1959. La leadership del Paese ha ampliato la visione strategica non solo all'assistenza sanitaria in sé, con la creazione, tra l'altro, del servizio medico rurale per avvicinare l'assistenza sanitaria alle aree più difficili da raggiungere, ma anche alle esigenze di formazione nazionale, aprendo scuole di medicina e di infermieristica in diversi territori.

Allo stesso modo, per la prima volta nella storia nazionale, sono state stanziate risorse materiali ed economiche sostanziali per la creazione di nuovi ospedali, policlinici e istituti di ricerca e l'inizio di un processo di organizzazione istituzionale, con il divieto dell'esercizio privato della medicina, considerato un bene pubblico, e la creazione del Ministero della Salute Pubblica, con la designazione delle funzioni di governo in questo settore con l'obiettivo di trasformare lo stato di salute individuale, familiare e collettivo verso un pieno sviluppo sociale.

La promulgazione della Costituzione della Repubblica di Cuba nel 1976 ha reso possibile l'adeguamento e l'aggiornamento delle principali norme giuridiche nazionali in questo settore. Successivamente, la Legge n. 41, Legge sulla Salute Pubblica, in vigore dal 1983, ha costituito un riferimento nazionale e ha elevato al rango di legge le norme che regolano l'assistenza sanitaria, nonché l'attuazione legale dei principi di gratuità e accessibilità dei servizi sanitari per tutta la popolazione. Questa disposizione normativa ha reso il Ministero della Salute Pubblica responsabile dell'organizzazione, della pianificazione e del controllo della salute pubblica, stabilendo principi di intersettorialità e multidisciplinarietà per la prevenzione e la cura della salute e del suo rapporto con l'ambiente.

Di conseguenza, si può affermare che anche se l'attività di salute pubblica in queste fasi non è legalmente riconosciuta come servizio pubblico, è chiaro che la sua concezione, i suoi obiettivi e i suoi esecutori permettono di classificarla come tale. Questo a patto che si configurino come quei servizi di utilità pubblica essenziale forniti dagli Stati o dai loro rappresentanti, organizzati in funzione della soddisfazione dei bisogni individuali e collettivi. In particolare, nel caso dei servizi sanitari pubblici, si tratterebbe di quelli volti a preservare e proteggere la salute delle persone e ad avere un impatto soddisfacente sullo sviluppo armonioso della società.

Il nuovo scenario costituzionale

Esaminando la Costituzione della Repubblica del 2019, è possibile dedurre dai suoi postulati un riconoscimento degli scopi dello Stato in relazione allo sviluppo economico e sociale della nazione:

L'articolo 1 dichiara che Cuba è uno Stato socialista di diritto e giustizia sociale, organizzato con tutti e per il bene di tutti, fondato per il godimento del benessere e della prosperità individuale e collettiva;

L'articolo 9 stabilisce la stretta osservanza della legalità socialista come obbligo;

L'articolo 10 obbliga gli organi dello Stato e i suoi dirigenti e funzionari a rispettare, assistere e rispondere al popolo;

L'articolo 13 riconosce che lo Stato ha come scopi essenziali, tra gli altri, la promozione di uno sviluppo sostenibile che assicuri la prosperità individuale e collettiva e l'ottenimento di maggiori livelli di equità e giustizia sociale, nonché la piena dignità delle persone e il loro sviluppo integrale.

L'articolo 24 definisce come proprietà socialista di tutto il popolo, tra gli altri beni, le strutture economiche e sociali e quelle di natura strategica per lo sviluppo economico e sociale del Paese.

L'articolo 25 dichiara che lo Stato crea delle istituzioni iscritte a bilancio per adempiere essenzialmente alle funzioni statali e sociali.

L'articolo 72 riconosce la salute pubblica come un diritto di tutte le persone e rende lo Stato responsabile di garantire l'accesso, la gratuità e la qualità dei servizi di cura, protezione e recupero.

L'articolo 201 definisce gli obiettivi essenziali dell'Amministrazione Comunale, tra cui il soddisfacimento dei bisogni sanitari.

Da parte sua, la Legge 142, Legge sul Processo Amministrativo, un corpo giuridico derivato dalla Costituzione, si propone, tra le sue finalità, di promuovere una maggiore efficienza nel garantire i diritti e gli interessi legittimi degli individui nel funzionamento della pubblica amministrazione e nella difesa dell'interesse pubblico. A questo proposito, l'Articolo 7(c) stabilisce che la giurisdizione in materia amministrativa copre anche, tra gli altri, i reclami stabiliti in relazione ai servizi pubblici o alle funzioni o ai poteri amministrativi forniti o esercitati da un ente o da una persona autorizzata in conformità alle disposizioni normative nell'area in questione.

Questa dichiarazione implica l'obbligo per lo Stato di pronunciarsi sull'organizzazione dei servizi pubblici nei regolamenti attuativi che implementano i diritti e le garanzie costituzionali per gli individui, nonché gli impegni e le responsabilità dello Stato per il loro raggiungimento. Di conseguenza, il riconoscimento della salute pubblica deve essere inteso come un servizio di utilità pubblica essenziale, basato sullo scopo sociale della medicina, affidato allo Stato, in questo caso al Ministero della Salute Pubblica e ad altri enti statali corrispondenti, con l'obiettivo di migliorare il benessere e la qualità della vita della popolazione, al fine di contribuire allo sviluppo armonioso e continuo della società.

La trascendenza del progetto di legge sulla salute pubblica

È stata una vera e propria sfida legislativa redigere una nuova legge sulla salute pubblica a Cuba, soprattutto se si considera che l'attuale Legge n. 41, Legge sulla Salute Pubblica, del 13 luglio 1983, è legalmente efficace da più di quarant'anni. Le sue disposizioni contengono le cause normative che hanno permesso allo Stato cubano di riconoscere la situazione di emergenza epidemiologica e di adottare misure sanitarie straordinarie per affrontare e controllare l'HIV/AIDS nel Paese, un risultato storico che dall'ordine scientifico è stato proiettato anche nell'ordine giuridico, quando molti Paesi del mondo, anche quelli che si vantano del loro sviluppo, non disponevano di quadri giuridici sanitari eccezionali che permettessero ai loro governi di adottare misure per la protezione della salute collettiva.

Il progetto di legge sulla salute pubblica è disponibile per lo studio e l'opinione pubblica, in conformità con il calendario legislativo approvato dall'Assemblea Nazionale del Potere Popolare, e sarà presentato alle sessioni del massimo organo statale che si terranno a dicembre. Si nutre di tutte queste esperienze, di esperienze soddisfacenti e di nuove assemblee legali che contribuiscono a definire con maggior rigore e quindi con maggiori garanzie, le finalità dello Stato cubano nel riconoscere la salute pubblica come servizio pubblico.

Il pensiero visionario, strategico e oggettivo del Comandante in Capo in relazione alla salute pubblica e alla responsabilità dello Stato per la sua pianificazione, sviluppo e controllo, così come le esperienze acquisite dal funzionamento del sistema sanitario nazionale durante questi quattro decenni, come insieme di servizi responsabili dell'attuazione di strategie e programmi sanitari intersettoriali per la prevenzione delle malattie, la promozione di stili di vita sani, l'assistenza, la cura e la riabilitazione, sono stati presi in considerazione nella sua conformazione.

Al di là del fatto che tutto il lavoro umano è perfettibile, è innegabile che l'organizzazione dell'assistenza sanitaria che il nostro popolo ha ricevuto fin dalla concezione sistematica dei servizi sanitari integrati ha permesso a Cuba di mostrare risultati sanitari pari a quelli dei Paesi sviluppati, anche nelle condizioni economiche persistenti più difficili. In questo senso, i nostri tassi di mortalità infantile, l'aspettativa di vita alla nascita e le principali cause di morbilità e morte sono espressione di queste strategie e programmi incentrati sulle persone e integrati dagli sforzi congiunti di tutta la società.

Pertanto, uno dei principali meriti del progetto di legge è il riconoscimento dell'assistenza sanitaria come servizio pubblico nell'ordinamento giuridico cubano, con l'implicazione e la portata di tale dichiarazione, che si esprime in diversi postulati del corpo normativo in costruzione, basato sull'unione delle conoscenze in campo scientifico, con un approccio multidisciplinare.

Questo si esprime nel primo titolo nell'integrazione del concetto di salute pubblica cubana e nel riconoscimento che lo Stato la garantisce attraverso la fornitura di un servizio pubblico. Da parte sua, il secondo titolo dichiara che il personale sanitario partecipa alla gestione di un servizio pubblico, personale qualificato e formato ai principi e ai valori di umanità e solidarietà, il che si armonizza con il quarto titolo che stabilisce i meccanismi di controllo della qualità e della sicurezza di questi servizi.

Si tratta inoltre di un documento di particolare trascendenza sociale e politica, in quanto i suoi postulati costituiscono un'espressione ragionata della salvaguardia da parte dello Stato dei servizi che preservano la salute pubblica delle persone a Cuba e contribuiscono, con le loro capacità, allo sviluppo sostenibile, equo e duraturo del nostro Paese.